Пиелонефрит при беременности

Согласно результатам статистических исследований, из всех женщин, впервые заболевших пиелонефритом, от 6 до 12 процентов составляют будущие мамы. Помимо того, что это заболевание сопровождается неприятными и болезненными симптомами, оно может создавать серьезную угрозу для здоровья как матери, так и еще не родившегося малыша. К сожалению, беременность является одним из самых сильных провоцирующих факторов, способствующих возникновению пиелонефрита как в первый раз, так и обострению имеющейся хронической болезни. В медицине существует даже такое определение, как "гестационный пиелонефрит", который характерен для женщин в "интересном" положении.

Если пиелонефрит пролечить своевременно, то он не будет представлять серьезной опасности ни для женщины, ни для ребенка. Если же это заболевание запустить, то оно способно привести к печальным последствиям. Пиелонефрит существенно повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, обычно это происходит во втором триместре (в период между 16 и 24 неделями), спровоцировать преждевременные роды, а также вызвать внутриутробное инфицирование плода, которое повлечет за собой различные осложнения, начиная от банального конъюктивита и заканчивая серьезнейшими нарушениями в работе дыхательной системы, почек и печени у малыша. В особо тяжелых случаях ребенок может даже погибнуть. Помимо этого пиелонефрит часто становится причиной позднего токсикоза и анемии у беременных женщин.

Причины, симптомы

Пиелонефрит - это воспалительный процесс, проходящий в почках, а конкретнее - в их лоханках. Причиной этого заболевания могут стать различные патогенные микроорганизмы и грибки (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, грибок кандида, синегнойная палочка, грамотрицательная эктеробактерия и т.д.). При наличии затрудненного тока мочи в мочевыводящих путях и инфекционного очага в организме эти микроорганизмы быстро размножаются и проникают в мочевой пузырь и почки. Очаг воспаления может быть где угодно - половые инфекции, кариес на зубах, кожный фурункулез, инфекционные заболевания дыхательных путей и не только.

Инфекция может проникнуть в почки тремя способами:

• нисходящий (из кишечника);
• восходящий (из мочевого пузыря);
• гематогенный (при каких - либо инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит у беременных может быть первичным (возник впервые при беременности) и вторичным (заболевание уже беспокоило женщину раньше, а в период вынашивания ребенка произошло обострение).

Женский организм во время беременности становится необычайно восприимчив к пиелонефриту, так как растущая матка начинает давить на расположенные в брюшной полости органы. Касается это и почек. Матка оказывает на них сильное давление, тем самым затрудняя прохождение мочи по мочеточникам. По этой причине пиелонефрит чаще возникает во второй половине беременности, когда размеры матки наиболее велики. Помимо этого пиелонефрит может быть спровоцирован колоссальными гормональными изменениями, происходящими во время ожидания малыша. Соотношение уровня прогестерона и эстрогенов меняется, что влечет за собой ухудшение перистальтической работы мочеточников. Из-за этого происходит застой мочи в почечных лоханках, что становится прекрасной средой для размножения патогенных агентов. Еще одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является механический. Дело в том, что на протяжении девяти месяцев мочеполовая система претерпевает изменения, а именно расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Эти преобразования достигают максимума ближе к концу беременности и сохраняются на протяжении двух-трех недель после родоразрешения. Интересен тот факт, что обычно при беременности воспаляется правая почка. Возникает риск заболевания, если ранее женщина уже сталкивалась с циститом, а также при малоподвижном образе жизни, постоянных стрессах и переохлаждении.

Чаще всего обострение пиелонефрита сопровождается повышением температуры тела, возникновением озноба, учащением пульса, резями при мочеиспускании, болями в пояснице. Как правило, усиление болей проявляется в большей степени в ночное время суток, особенно если лежать на спине или на боку, противоположному стороне больной почки. Болевые ощущения могут усиливаться при глубоком вздохе или кашле, чихании. Боль возникает с той стороны поясницы, где находится воспаленная почка, и может отдавать в низ живота, паховую область или внутреннюю поверхность бедра. Иногда можно обнаружить в моче примесь крови. Возможны и приступы рвоты, головокружения, мигреней, слабости и обильного потовыделения. Редко, но все же бывают случаи, когда заболевание протекает практически бессимптомно, а женщина узнает о его наличии только по плохим результатам анализа мочи.

В зависимости от срока беременности боли могут носить различный характер. Если в первом триместре это резкие боли в пояснице, отдающие в живот, то во втором и третьем триместрах они не такие интенсивные, но сопровождаются другими неприятными симптомами - озноб, отечность, повышение кровяного давления, наличие белка в моче.

Негативное воздействие пиелонефрита касается не только матери. Заболевание в хронической форме, а тем более в острой ухудшает состояние плаценты, а потому требует незамедлительного обращения к врачу и назначения адекватного лечения.

Диагностика

Количество необходимых анализов и исследований назначает врач в зависимости от особенной протекания болезни. Если наблюдается острый первичный пиелонефрит или обостряется хронический, то чаще всего женщину госпитализируют и проводят лечение в стационарных условиях.

Для правильной постановки диагноза обычно назначаются следующие исследования:

• общий анализ крови (помогает обнаружить наличие воспалительного процесса, когда повышается уровень лейкоцитов и СОЭ). При остром пиелонефрите обычно понижен гемоглобин;
• биохимический анализ крови (может быть повышен уровень креатинина и мочевины);
• общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко. При заболевании в моче могут быть обнаружены белки, лейкоциты и кровь;
• бактериологическое исследование мочи проводится с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к тем или иным лекарственным средствам;
• УЗИ почек, на котором воспаленная почка будет увеличена в размерах.

Помимо этого, в сложных случаях могут быть назначены хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников.

Лечение

Заболевание должно быть обязательно обнаружено и вылечено, чтобы не навредить матери и ребенку. В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит лечится в стационаре с привлечением врача - нефролога.

Больным в острой стадии болезни рекомендуется постельный режим (4-5 дней), а в последствии желательно 2-3 раза в день принимать коленно-локтевое положении и лежать на боку, противоположном расположению больной почки. Назначается диета, которая облегчает работу кишечника: нужно есть свеклу, чернослив, отвары шиповника, черной смородины, клюквы, брусники. Если пиелонефрит распространился на обе почки, то количество жидкости необходимо ограничить. Это же касается и появления отечности.

Первоочередным способом облегчить состояние пациентки является определенная поза, когда женщину укладывают на кушетку, а ноги приподнимают с помощью валика. Так обеспечивается улучшение пассажа мочи. Если в течение суток этот способ не помогает, то применяют катетеризацию мочеточника воспаленной почки. Обычно это приводит к положительным результатам.

В современной медицине острый пиелонефрит не является показанием для прерывания беременности, если нет гнойно-септических осложнений.

Также, в подавляющем большинстве случаев заболевание не становится основанием для кесарева сечения. Если беременность доношенная, то женщина способна родить самостоятельно, с использованием обезболивающих средств, после чего назначается курс антибиотиков.

Очень часто дети, появившиеся у женщины, страдающей пиелонефритом, поражены инфекционными заболеваниями в разной степени, поэтому за ними усиленно наблюдают в роддоме.