Первый скрининг при беременности

Скрининг - это непонятное и пугающее слово означает всестороннее исследование, которое проводится на определенных этапах беременности. Первый из них приходится на 10-14 недели, а в идеале - между 11 и 13. Именно в это время можно выявить целый ряд хромосомных нарушений у плода, а также других патологий. Выявление отклонений от нормы в развитии ребенка - основная цель проводимых скринингов.

Первый скрининг

Как уже говорилось выше, самым оптимальным периодом для проведения первого комплексного обследования являются 11-13 недели после зачатия. Данные, полученные в эти сроки, наиболее достоверны. Например, именно в эти недели можно отследить на УЗИ такой важный показатель, как размер носовой кости. На 11 неделе беременности ее можно увидеть у 98% детей, а у 70% плодов с синдромом Дауна она не видна.

Итак, можно сделать вывод, что проходить первый скрининг в положенные сроки необходимо всем беременным женщинам. В чем же он заключается? В рамках обследования проводится ультразвуковое исследование плода, а также берутся внутривенно анализы крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и на РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы).

На УЗИ изучаются следующие параметры:

• правильность развития внутренних органов ребенка;
• расположение ручек и ножек малыша;
• соответствие срока беременности и размеров тела ребенка;
• состояние и структура плаценты.

Помимо этого на данном этапе с помощью ультразвукового исследования проводят необходимые измерения. В их перечень входят:

• измерение кровотока и изучение работы сердца;
• измерение воротничковой зоны , то есть область шеи между складками кожи и тканями. Норма этого размера составляет 3 мм, превышение же ее может свидетельствовать о скоплении жидкости в этой зоне, что говорит об отклонениях в развитии. Этот показатель - один из самых важных;
• измерение носовой кости, которое с большой вероятностью позволяет предположить наличие у ребенка синдрома Дауна.

Второй важной частью первого скрининга является биохимическое исследование крови.

В норме в крови беременной женщины содержится повышенное количество ХГЧ или хорионического гонадотропина человека, которое увеличивается в геометрической прогрессии в первые недели после зачатия, благодаря чему можно узнать о своем новом положении уже через 6-8 дней после незащищенного полового акта. После 12 недели уровень ХГЧ в крови постепенно снижается, и на протяжении второго триместра остается практически одинаковым. Пониженные показатели содержания ХГЧ в крови могут свидетельствовать о внематочной или замершей беременности, угрозе выкидыша или патологиях плаценты. Повышенные показатели с высокой долей вероятности говорят о многоплодной беременности или хромосомных аномалиях у плода.

Второй анализ на РАРР-А также позволяет выявить наличие возможных патологий у ребенка. Пониженное содержание РАРР-А может быть вызвано различными аномалиями, а также синдромом Дауна или Эдвардса. Необходимо помнить, что на основании только результатов биохимического исследования крови нельзя делать окончательных выводов, а можно только предположить наличие отклонений.

Вероятность выявления синдромов Дауна и Эдвардса при своевременном проведении первого скрининга весьма высока и составляет 68 %, а при подтверждении данных результатами УЗИ - до 90 % достоверности.

На результаты исследования могут влиять следующие индивидуальные характеристики:

• возраст женщины;
• многоплодная беременность, когда все показатели завышены и проводить исследование иногда не имеет смысла;
• вес матери (чем больше вес, тем выше показатели);
• вредные привычки женщины;
• наличие заболеваний у женщины в момент обследования или хронических болезней;
• прием опасных лекарств;
• неправильно установленный срок беременности.

Результаты первого скрининга

При незначительном отклонении показателей от нормы обычно врачи пристально изучают ситуацию на втором скрининге, который проводится в следующем триместре. Если же результаты исследования сильно завышены или понижены, то назначается повторное УЗИ и анализы крови, к тому же проводятся более детальные и глубокие исследования. Это исследование амниотической жидкости и биопсия ворсин хориона, которая позволяет сделать выводы с практически 100 %-ной точностью. Также очень полезна в таких случаях консультация генетика.

Иногда бывают и такие ситуации, когда, несмотря на плохие результаты первого и второго скринингов, у женщины рождается абсолютно здоровый ребенок (речь идет о биохимическом исследовании, так как заключение УЗИ чаще всего не обманывает).

Второй скрининг